待望のホームページ更新

　こじまレディースクリニックのホームページが本日更新されました。下記のクリックをお願いします。

　こじまレディースクリニック

　まだまだ修正箇所が多く、写真等の入れ替えも必要ですが、「早くホームページの更新を」との声を多く寄せられていたため、本日アップすることにしました。

　私のこのブログで解説をしている箇所も多々あり、完全なブログ連動型のホームページです。

　最新の情報はこれからもこのブログから発信していきますので、今後とも宜しくお願い申し上げます。

　なお、ホームページの更新に伴い、スタッフブログも新たに開設しました。下記のクリックをお願いします。（4月1日現在ではまだ記事がありませんが...苦笑）

　スタッフブログ

　このブログ共々宜しくお願いします。


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アンチエイジングについて

アンチエイジング
　
　女性は何歳になっても「いつまでも若くて健康で美しくありたい」という願望を持ち続けているものです。その願いをかなえるための医療が「アンチエイジング」医療です。

　「アンチエイジング」という言葉から連想されるのは、文字通り「老化を防ぐ」ことです。これには大きく分けて3つの意味合いがあると考えています。

１）予防医学～検診による癌の早期発見＆がんワクチンの接種
２）女性ホルモン（エストロゲン）分泌減少＆エイジングによる人体組織の新陳代謝低下～女性ホルモンの補充、プラセンタ・ビタミン剤・漢方薬の投与、医療機器を利用した体質改善
３）メタボリックシンドローム対策～エクササイズ、食生活の改善・サプリメントの補充
　
　それ以外に外観上のアンチエイジングとして美容医療があります。これには、

４）皮膚のたるみやしみ等の色素沈着を改善、消失させるための美容手術＆メディカルエステ
５）レーシックによる視力低下の改善、インプラント手術による口腔内の機能改善
６）プラセンタ・ヒアルロン酸・コラーゲン等を含む化粧品による美肌の達成・維持

などがあります。

　このような患者さまのアンチエイジングに対する願望をかなえるために、当クリニックでは上記の3つの観点からお手伝いをさせて頂きます。なお４）に関しては現在検討中で、６）に関しては現在エグゼクティブプロデューサーの伊藤春絵氏がお試し中です。

１）予防医学～当クリニックは神戸市の子宮頸がんの検診の指定医療機関に認定されております。当クリニックの子宮頸がんの検診においては、別稿（子宮がん検診）をご参照下さい。

　子宮頸がん予防ワクチンであるサーバリックスは、本年1月1日より接種時に中学校１年生から高校１年生相当の年齢の対象者の女性に対して助成されることになりました。当クリニックはサーバリックス接種の契約医療機関となっており、接種料金の全額が助成されます。詳細は子宮頸がん予防ワクチンであるサーバリックスの項をご参照下さい。

　乳がん検診に関しては別項（乳がん検診）をご参照下さい。

２）内面から全身の若返りを維持するための女性ホルモン補充療法・ビタミン＆プラセンタ療法

　私は昨年刊行された雑誌「美STORY10月号」の企画「45歳からの美人ドッグ」で京大時代の同級生（脳外科・美容外科医、外科医）と対談をしました。その中で解説を加えたのですが、女性は40歳代後半になると女性ホルモン（エストロゲン）低下による様々な症状に悩まされます。

　ただし女性が40歳代後半になって気になる症状というのは、女性ホルモン低下によるものばかりではありません。個人差がありますが、消化器系・尿路系・生殖系・知覚系・皮膚症状・脱毛など様々な訴えがみられます。これらは、更年期症状というよりは、エイジングによる症状と考えられます。

　その多彩で多様な症状をタッチで簡単に表現できるように、当クリニックではオリジナルのiPad問診票を用いています。これは婦人科クリニックでは全国初の試みです。ただし、項目数が多いと入力に時間が掛かり過ぎるので、なかなか自分から訴えを表現し難い項目に限定しております。

　更年期症状にお悩みの患者さまには、まず各種女性ホルモンの検査をさせていただきます。明らかに女性ホルモン低下が原因と判明し、女性ホルモンの補充を希望される患者さまにはHRT（ホルモン補充療法）を実施します。

　当クリニックでは女性ホルモン（エストロゲン）の補充として、天然の女性ホルモンに近い、ジュリナを使用しております。ホルモン補充療法には種々の投与のパターンがありますが、子宮体がんや乳がんのリスクを考慮して、原則的には黄体ホルモンとの併用を推奨しています。女性ホルモンには貼付剤もあります。
　
　また当院では、アンチエイジング治療の一環としてプラセンタ注射液の投与を重視しております。私のブログ「プラセンタとサイトカイン～その1」、「プラセンタとサイトカイン～その2　使い分け」で簡単な解説を加えましたが、プラセンタ注射液にはメルスモンとラエンネックの２種類があります。当クリニックではこの２種類とも利用できます。ただし以下のような相違点があります。

①保険適用できるのは、
メルスモンでは：更年期障害、乳汁分泌不全
ラエンネックでは：慢性肝疾患における肝機能の改善
となっております。従って上記の症状の患者さまには保険で注射させて頂けますが、そうでない場合には自費診療となります。

②メルスモンでは添加物としてベンジルアルコールが含有されています。これが血管内に混入するとショックが誘引される可能性があります。そのため静脈注射は禁忌で、原則皮下注射とされています。

③ラエンネックではサイトカイン等の高分子のタンパク質が含有されているためか、濃度が濃くて匂いも臭く、注射時にはメルスモンに比して痛みが強いと考えられます。

④どちらの製剤も人の胎盤から抽出した血液製剤であるため、以下に示しましたラエンネックのホームページにも記されていますが、これらの製剤を注射された方は、以後は献血を控えることが求められます。

「ヒト胎盤を原料としていることに由来する感染症伝播の危険性を完全に排除することができないことを患者様に対して説明し、理解を得るよう努めてください。
また、ラエンネックを含めヒト組織や血液を原料とした製品を使用した方は、献血を控えることが求められています。」

　婦人科で利用する場合、更年期障害の症状が顕著な方には、保険適用となるメルスモンを使用し、アンチエイジング効果（細胞レベルでの若返り、美白効果等）を希望される方には、自費となりますがラエンネックの使用がベターと考えられます。

　プラセンタ注射は自費では1Aあたり1050円となります。週に2～３回来院できる患者さまの場合1回1Aの注射で充分ですが、週1回しか来院できない患者さまの場合には、1回に2Aの投与がベターでしょう。

　ビタミン注射～ビタミンB１製剤は匂いが強く、ニンニクの匂いに似ていることから｀ニンニク注射’と一般に呼ばれています。当クリニックではビタミンB1の単独投与、ビタミンB1＆6＆12の投与、美白に有効なビタミンC単独投与、ビタミンBとCの合剤投与など、当院独自の組み合わせを行っております。患者さまのご希望に応じて注射させて頂きます。

　骨盤血流の鬱滞を意味します「瘀血」による様々な症状に悩まされている女性は多いものです。「瘀血」の最大の原因は、「冷え性」とされています。当クリニックでは冷え性で悩まされている患者さまには、当帰芍薬散・当帰四逆加呉茱萸生姜湯のような漢方療法を提案するとともに、温熱療法もお勧めしております。

　遠赤外線治療器サンビーマーは、遠赤外線の共鳴熱エネルギーと換気ファンの共同作用によって「まろやか温感」を生み出します。これによる冷え性の改善もお勧めです。 遠赤外線治療器サンビーマーはリカバリールームに設置しております。この治療に関しては自費のため、30分間で700円となります。

　女性の場合、45歳を超えて女性ホルモン（エストロゲン）が低下しますと、骨量が低下して、骨粗鬆症に罹るリスクが上昇します。腰痛や関節痛がある患者さまには、骨粗鬆症の可能性があるため、当クリニックに導入されている超音波式骨密度測定器で骨密度の検査をさせていただきます。

　その他に関しては、患者さまの症状に合わせて対処させていただきますが、特にご希望の患者さまには漢方薬の内服を試して頂きます。当クリニックでは、患者さまからの多彩な漢方薬に関するご要望に対処することができるように努力しております。お困りの症状、ご希望のお薬があれば、お気軽にご相談下さい。

　また性交痛でお悩みの患者さまには、ホルモン補充療法と並行して痛みの軽減にリューブゼリーのご使用をおすすめしております。ただし、これは当クリニックには置いてませんので、ご近所の薬局でのご購入をお勧めします。

　女性としての満足感を得るために、夜の性生活の充実は欠かせません。人前では憚れるような話の内容であってもクリニック内でお話することができるように、当クリニックでは診察室・内診室（A room, B room）の各室を個室にしております 。患者さまのお呼出に関しても実名は出さずに受付番号を用い、プライバシーに対する配慮を最大限に重視した構造となっております。

３）アンチエイジングドッグによるメタボリックシンドローム等のチェック・提携病院への紹介、運動＆生活習慣の改善

　当クリニックでは、身体の調子がわるい患者さまには、まずiPad問診票で婦人科的な症状をお聞きしてから、アンチエイジングドッグの検査をお勧め致します。

　アンチエイジングドッグでは、まず身長・体重・骨密度・血圧を測定し、血液検査・尿検査を実施して、貧血や肝機能・腎機能等の異常がないか調べます。

　当クリニックでは、アディポサイトカインの1つである、アディポネクチンの検査もルーチンで行っております。これはメタボリックシンドロームの進行度をチェックする検査です。データに応じて治療が必要と判断すれば、提携している神戸市立医療センター中央市民病院の担当の科の専門医を紹介させて頂きます。

　院長自身がランニングを趣味としており、フルマラソンに毎年出場しております。院長は以前マラソン雑誌「キレイランニング: 本当にキレイなカラダを作るのは“続けられるランニング”」でコラム「女性のカラダ編」を担当しました。そのため運動によるアンチエイジング効果も当クリニックでは重視しております。

　運動療法が必要な患者さまには、患者さまのご希望に応じて近隣のジムを紹介させて頂きます。当クリニックではIT活用により、データを一元的に管理できるシステムを採用しております。種々の検査データをひとめで把握でき、検査結果の変動と治療効果とが判断できるようになっております。


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不妊でお悩みの患者さまへ

　＜一般不妊治療＞

　不妊症というのは、結婚して二人で努力しても2年以上にわたって妊娠に至らないことです。当クリニックでは、結婚する前から子作りできるように心身ともに準備しておくことをおすすめしています。

　特に月経（生理）が不順な方には、できるだけ早く基礎体温表（BBT）をつけることをおすすめしています。低容量ピル（OC）の内服でも月経は規則的にきますが、排卵の有無を事前に確認しておかないといざ子作りをしようとしても時間を要することがあります。

　不妊で悩んでいる患者さまには、まずは基礎体温表（BBT）をつけて頂き、並行してホルモン検査を実施していきます。月経開始後5日目までに実施する初期検査（FSH, LH, PRL, T）と、高温期の中日でする検査（E2, P）とがあります。必要に応じて、甲状腺機能ホルモンの検査も追加します。

　子宮内膜症の疑いがある患者さまには、MRI等の画像検査を依頼したり、腫瘍マーカーの検査を追加したりします。また不妊症や子宮外妊娠の原因となる、クラミジア等のSTD（性行為感染症）の検査も実施します。

　多嚢胞性卵巣（PCO）が疑われる患者さまには、糖尿病やインスリン抵抗性の検査を実施します。特に、男性ホルモンであるテストステロンが高値の患者さまには、排卵しやすくなるような体質改善のために、漢方療法も平行して行います。

　卵管の疎通性を調べるために、通水検査を実施します。そこで卵管の閉塞が疑われる患者さまには、卵管造影の検査を検討します。

　ご主人の検査に関しては、早めの精液検査の実施をお願いします。容器を自宅に持ち帰っていただき、採取後できるだけ早くご来院いただくようにお願いしております。

　ヒューナーテストを実施することがあります。これは性交後試験と呼ばれる検査で、検査を実施する前日の晩か当日朝に夫婦生活をした後に来院して頂きます。精子の運動性のチェック及び精子が子宮頚管を通過することができるかどうか確認するための検査です。

　以上の検査結果に異常がなければ、まずはタイミング法で治療を行います。具体的には診察で頚管粘液の性状をチェックしつつ、超音波検査で子宮内膜の厚さと卵胞の大きさの測定を実施します。適宜注射をして子宮内膜を厚くしたり、卵胞を大きくしたります。卵胞が20mm前後になれば、排卵を刺激する注射をして、その晩か翌日にタイミングを合わせることをお勧めします。排卵がみられない患者さまには、排卵誘発剤を投与したり、排卵誘発の注射をして、排卵を起こすようにします。多胎や卵巣過剰刺激症候群（OHSS）にならないように配慮しつつ、治療を行います。

　もしも精液所見が不良であれば、人工授精（AIH）を行います。当クリニックでは、専用のキットを用いて精子の調整を行い、運動性良好な精子のみを子宮内に注入するようにしています。

　精液所見が極端に悪い場合や人工授精（AIH）を数回実施しても妊娠に至らない場合、また卵管が両側ともに閉塞していることが推察される患者さまには、提携している不妊専門医療施設（英ウィメンズクリニック・山下レディースクリニック）を紹介させて頂きます。

　＜男女生み分け＞

　これに関しては、残念ながら科学的根拠がありません。一般的に勧められている方法として、男児希望の患者さまにはリンカル・グリーンゼリーを処方させて頂き、女児希望の患者さまにはピンクゼリーの処方をしてタイミング指導を行います。ただし9～12層のパーコール法による男女生み分けはその効果が疑問視されているため、当クリニックでは実施しておりません。

　＜不育症＞

　不育症 とは、せっかく妊娠されても3回以上流産に終わってしまうことです。種々の原因があります。

　形態的な異常がないかをMRI等の画像診断、免疫・凝固異常がないか、糖尿病やウイルス感染症がないか、染色体異常がないかを血液検査で行います。

　画像的に、双角子宮のような子宮奇形の疑いがみられ、手術が必要な患者さまには、手術が可能な医療機関を紹介させて頂きます。

　抗カルジオリピン抗体等の自己免疫疾患が認められる患者さまには、軽症であれば低容量アスピリン、漢方、へパリン等の治療を行います。重症の患者さまには、基幹病院の血液免疫内科の専門医を紹介させていただきます。

　＜卵胞発育不全＞

　排卵誘発をしても卵胞の発育がよくない患者さまには、AMH（抗ミューラー管ホルモン）の検査をして、卵巣年齢のチェックをします。この検査には保険が適応されないので、自費負担となります。

（追）今日、近所にご在住のベテランのドクターからお花が届けられました。当クリニックで購入した分を合わせますと、のべにして39鉢目となります。受付横からの写真だと、廊下の突き当たりにある胡蝶蘭群も撮影できることが判りました。お花の数においては今が盛りだと思われますので、記念に写真を撮っておきました。






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当クリニックで取り扱う診療内容

当クリニックで取り扱う診療内容

婦人科疾患

１）子宮がん検診～当クリニックでは、当クリニックは神戸市の子宮頸がんの検診の指定医療機関に認定されております。当クリニックの子宮頸がんの検診においては、LBC法（液状処理細胞診標本）を採用しております。子宮頸がんに対してハイリスクなHPV核酸同定検査を同時に実施することが可能です。子宮頸がんとHPV核酸同定検査とを同時に実施した場合には、子宮頸がんの検査料以外に自費で6300円いただきます。

　子宮体がん検診は、子宮の内膜を採取する検査で、検査時に少々の痛みを出血があります。検査をご希望の患者さまと不正出血などの症状がある患者さまに検査をしますが、ご希望の患者さまに対する検査は自費となります。症状があって検診をご希望の方には、原則として子宮頸がんとは別の日に検査をさせて頂きます。

２）子宮頸がん予防ワクチン～サーバリックス
子宮頸がん予防ワクチンであるサーバリックスは、本年1月1日より下記のように、接種時に神戸市に在住の中学校１年生から高校１年生相当の年齢の対象者の女性に対して助成されることになりました。当クリニックはサーバリックスの契約医療機関となっており、接種料金の全額が助成されます。

１．助成実施期間
平成２３年１月１日から平成２４年３月３１日までの期間中の接種が対象です。
上記期間外の接種については、助成の対象にはなりませんのでご注意ください。
２．助成の対象となる方
以下の要件をすべて満たしていることが条件になります。
●接種時に神戸市に住民登録または外国人登録がある
●接種時に中学校１年生から高校１年生相当の年齢（以下の一覧表をご参照ください）
保護者の所得制限はありません。
助成対象年齢の一覧表

◆平成22年度（平成23年1月1日～平成23年3月31日）の接種の場合
学年
対象者の生年月日
中学校1年生相当
平成9年4月2日～平成10年4月1日
中学校2年生相当
平成8年4月2日～平成9年4月1日
中学校3年生相当
平成7年4月2日～平成8年4月1日
高校1年生相当　　　※
平成6年4月2日～平成7年4月1日
※平成22年度に高校1年生相当の年齢の方は、平成23年1月1日から同年3月31日までに1回以上接種した場合に限り、平成23年度（平成23年4月1日～平成24年3月31日）の接種についても助成を受けることができます。


３）子宮筋腫・子宮内膜症・卵巣腫瘍のチェックとフォローアップ
　診察と最新の超音波機器を用いて上記の婦人科疾患の診断をいたします。必要に応じて、腫瘍マーカーの血液検査を実施し、近隣の施設に紹介して骨盤MRIの検査を実施します。

　 子宮筋腫・子宮内膜症の患者さまで軽症の方には、GnRHアゴニスト（リュープリン）の注射、ルナベル・ディナゲスト等のホルモン剤や漢方薬の処方、対症療法としての痛み止めの処方などの治療を、患者さまの症状とご希望に合わせてさせて頂きます。

　重症の患者さまで、腹腔鏡手術や開腹術が必要な患者さまには、院長が在籍していた、神戸市立医療センター中央市民病院の産婦人科の専門医を紹介させて頂きます。
　また、手術後の定期的な検診（超音波検査や血液検査を含む）も必要に応じて当院で実施させて頂きます。

４）性行為感染症（STD）の診断と治療
　クラミジア・淋菌・外陰部ヘルペス・真菌（カンジダ）・トリコモナス・細菌性膣症に関しては主としておりもので検査を行い、疾患毎に投薬をします。

　HIV・梅毒・B型肝炎に関しては血液検査を実施します。
　尖圭コンジロームは、子宮頸がんと同様にHPVの感染によって発症します。軽症の患者さまにはクリームを使用し、重症の患者さまには麻酔下に切除いたします。

５）子宮脱・子宮下垂・尿失禁
　軽症の患者さまにはペッサリー（ウォーレスリング）を膣の中に入れてQOL（生活の質）が改善するかどうか経過をみさせて頂きます。また排尿でトラブルがある患者さまには（頻尿・乏尿・排尿困難など）投薬をさせて頂きます。

　重症で日常生活に支障が生じている患者さまには手術が必要となりますので、専門医がおられる医療機関を紹介させて頂きます。

産科（妊婦健診）

　当院には入院施設がなく、残念ながら分娩を取り扱っておりません。夜間帯の時間や日曜・祝日の診察に対応することが困難です。

　そのため、基本的には分娩されるところでの妊婦健診をお勧めしております。里帰り分娩予定の方も近くの分娩を取り扱っている施設での妊婦健診をお勧めしています。当クリニックからは、上田病院・パルモア病院・神戸市立医療センター中央市民病院産婦人科を提携病院として、紹介させて頂きます。
　
　当院での妊婦健診を御希望であれば、まずは上記の分娩施設で分娩予約をされることをおすすめしています。

　診療時間外で連絡が取れないときや、夜間の対応が困難なときには、院長が以前勤務しており、連携登録医となっている神戸市立医療センター中央市民病院を受診されることを御理解頂いた上で、健診をさせて頂きます（ただし神戸市立医療センター中央市民病院に紹介状を送付するのが、救急外来等での診察が済んで後日になってしまうこともございます）。健診をするのは妊娠32週くらいまでとさせて頂きます。

　当院では画質に定評のある、GEヘルスケアの最新型の4Ｄ超音波検査が常備されております。患者さまの希望に応じて赤ちゃんの画像を録画してお渡ししております。妊婦健診で利用させる場合には特に費用はかかりませんが、4Ｄ超音波検査のみご希望の方には自費で4200円頂きます。

　なお、当クリニックでは新品のCD・ＤＶＤ・USBメモリーを準備しております。録画してお持ち帰りを希望される妊婦さまには、別途料金を頂きます（それぞれ420円、630円、1080円となります）。CD・ＤＶＤ・USBメモリーをお持ち込みの場合には、ウイルス対策の観点から新品の使用に限らせて頂きます。


日帰り手術

　当院で実施可能な日帰り手術は以下の通りとなります。
１）バルトリン腺造袋術（バルトリン腺の穿刺・吸引・切開・排膿に関してはすぐ実施できます）
２）尖圭コンジローマや子宮頚管ポリープ切除術
３）子宮内膜ポリープ切除・子宮内膜掻爬術
４）流産手術（妊娠3ヶ月まで）
５）人工妊娠中絶（妊娠11週6日まで）

　
　当院では、患者さまの疼痛と負担の少ない吸引法を採用しています。費用は妊娠7週6日までの患者さまには105,000円、妊娠8週0日から妊娠11週6日までの患者さまには126,000円頂きます。なお、血液検査は別費用で10,500円となります。

　日帰り手術の麻酔に関しては、呼吸抑制の少ない麻酔薬を用いた静脈麻酔方式（点滴から薬を注入して痛みをとって寝てもらいます）で実施します。　


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当クリニックの特徴

　本日より、このブログのタイトルを「こじまレディースクリニック院長日記」と変更しました。

　現在のホームページは1ページのみの簡易的なものです。information欄で新規の情報を公開しておりますが、医療内容の詳細が表示できていません。トップページの完成に時間を要するため、しばらくこのブログ上でホームページの内容を紹介することにします。

当院の特徴

１）多様な産婦人科疾患に対応、特に不妊・月経困難症・月経不順・更年期障害が専門
２）４D超音波機器・iPad問診票など最新のIT・医療機器を完備、的確な診断に反映
３）女性プロデューサーによる、婦人科らしくないリラックスできる空間・プライバシーにも最大限に配慮
４）女性ホルモン・美容・運動等の総合的観点からアンチエイジングへの取り組み
５）阪急御影駅から徒歩7分、駐車場29台完備
６）分娩施設・高度専門医療施設との連携

１）院長は基幹病院での勤務期間が長く、婦人科腫瘍・周産期医療・不妊治療と臨床経験は幅広くて豊富です。特に不妊・女性ホルモンを専門としています。（参考文献～院長ブログのプロフィールの欄参照）不妊でお悩みの患者さま、月経困難症（生理痛）・月経不順（生理不順）でお悩みの患者さま、更年期障害でお悩みの患者さまには、専門的見地からお話を聞かせて頂きます。

２）最新の４D超音波機器、婦人科クリニックでは全国最初となるiPad問診票の採用、レセプト連動型電子カルテ・画像ファイリングシステムの導入等、最新のIT・医療機器を備えております。これらの医療機器を用いて的確な診断に役立てます。また病態が内容的に理解できるよう十分な説明を行います。

３）女性エグゼクティブプロデューサーの伊藤春絵氏が手がけた内装は、婦人科クリニックらしくないクリニックを目指し、リラクゼーションスペースのような空間を生みだしております。診察室、A room・B room（内診室）の各部屋を完全個室とし、患者さまの呼び出しを受付番号で行うなど、プライバシーにも最大限の配慮を払っております。

４）院長自身が、趣味のマラソン等を通して精力的にアンチエイジングを実践しております。ホルモン補充療法、プラセンタ注射、ビタミン注射、熱赤外線療法、漢方療法から運動指導による健康管理まで女性の美と健康と若さを保つためのお手伝いをさせて頂きます。

５）クリニックは阪神間有数の閑静な住宅街の中にあり、著名なスイーツの名店に囲まれています。クリニックの隣は公園（滝ヶ鼻公園）です。阪急御影駅から徒歩7分の距離にあり、併設する駐車場には車が29台駐車可能です。

６）当院では分娩および体外受精等の高度生殖医療は実施しておりません。分娩をご希望の妊婦さまには近隣の産婦人科病院（上田病院・パルモア病院・神戸市立医療センター中央市民病院）を、高度生殖医療を希望される患者さまには不妊専門医療機関（英ウィメンズクリニック・山下レディースクリニック）を、合併症のある患者さまには、院長がかつて在籍していて現在当クリニックが提携医療機関と認定されている、神戸市立医療センター中央市民病院の各科の専門医に紹介させて頂きます。

（追）私の拙いブログをご覧になっている皆様のお蔭で、2月5日18時の時点で私のブログが「にほんブログ村　病気ブログ　女性・婦人科の病気人気ランキング」で2位、1月30日のブログ「内覧会」が「女性・婦人科の病気 人気記事ランキング」で1位、「内覧会の準備 」が9位、「診療のシミュレーション」が10位になっております。ブログを続けていく励みになります。本当にありがとうございます。

　なお、しばらくの間この記事をトップページとさせて頂きます。


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